Рубцовые изменения

Рубец (cicatrix) — новообразованная соединительная ткань на месте поврежденной кожи и более глубоких тканей.

Рубцы образуются вследствие травм, хирургических разрезов, а также изъязвления ряда кожных высыпаний (папул, бугорков, узлов и др.). Рубцы относят к группе вторичных высыпных элементов. Выделяют норм нормотрофические, атрофические, гипертрофические, келоидные рубцы.

Нормотрофический — это рубец, который располагается на самом уровне кожи.

Гипертрофический — это рубец, который выступает над уровнем кожных тканей. Он указывает непосредственно на активный синтез волокнистых структур кожи в новообразованной соединительной ткани. Гипертрофические рубцы могут возникать при тяжелых акне, в особенности при их локализации на коже подбородка, нижней челюсти. После разрешения индуративных, флегмонозных и конглобатных акне формируются «порочные» рубцы (сосочковые, неровные с рубцовыми мостиками), с «запаянными» в них комедонами. Гипертрофические рубцы следует дифференцировать от индуративных акне, атером. Ключевым моментом дифференциальной диагностики является сглаженность кожного рисунка, типичная для рубца.

Атрофический рубец, который располагается ниже уровня кожи указывает непосредственно на достаточно малое количество волокнистых структур в новообразованной соединительной ткани округлой формы атрофические рубчики с четкими контурами образуются после ветряной оспы различные по размеру атрофические рубцы характерны для акне в ряде случаев когда в результате воспалительной реакции повреждается поверхностная перифолликулярная часть дермы могут возникать мелкие точечные атрофические рубчики ice pick scars такие проявления следует дифференцировать от крупнопористой кожи которая может быть следствием ее дегидратации при этом кожа в области щек реже лба подбородка сероватого цвета утолщена имеет пористый вид напоминает корку апельсина атрофические рубчики нередко бывают депигментированными их следует дифференцировать от депигментированных вторичных пятен перифолликулярного эластоза витилиго келоидный патологический рубец, который сравнительно выступает над уровнем кожи и может характеризироваться активным периферическим ростом. Особенно после иссечения этого рубца присутствуют субъективные ощущения, парестезии, зуд, болезненность. Именно келоидные рубцы являются бесконтрольной доброкачественной пролиферацией соединительной ткани, в месте повреждения кожи окзогенными предрасполагающими факторами являются разрезы кожи

перпендикулярные линиям натяжения, постоянное присутствие в коже инородных тел (серьги, ритуальные предметы и др.). К эндогенным факторам относят генетическую предрасположенность, возрастные и гормональные особенности. Клинически келоид представляет собой плотное опухолевидное соединительнотканное образование розового, красного или синюшного цвета, различной формы, с блестящей, гладкой поверхностью, иногда дольчатое. Кожа в зоне келоида напряжена, на его поверхности могут быть телеангиэктазии. В периоды активного роста краевая зона келоидов наиболее яркая, хорошо заметны соединительнотканные выросты («клешни рака»), захватывающие ранее здоровые участки кожи. Именно этот признак отличает келоиды от гипертрофических рубцов. Выделяют зоны повышенного риска для локализации келоидов (мочки ушных раковин, шея, грудь, спина) и зоны, где таковые не описаны (кожа век, гениталий, ладоней, подошв). Имеются также указания на малигнизацию длительно существующих келоидов, особенно в участках постоянной травматизации.