Угревая болезнь

Угревая болезнь (акне) является хроническим заболеванием.

В патогенезе угревой болезни принимают участие несколько взаимозависимых факторов: гиперсекреция кожного сала; гипертрофия сальных желез; нарушение кератинизации фолликулярного эпителия.

Усиленное размножение Рго- pionbacterium acne в анаэробных условиях (закупорка выводного протока сальной железы) с последующим развитием воспаления.

При этом снижаются барьер- но-защитные функции кожи, повышается проницаемость эпидермиса, развивается щелочная реакция кожи, изменяется химический состав кожного сала.

Осложняют течение угревой болезни наличие желудочно- кишечных заболеваний, заболевания печени, желче-выделительной системы, желез внутренней секреции. Очень важное значение имеет наследственный фактор.

Ранее угревая болезнь (акне) считалась подростковой. Однако в последние годы ученными доказано, что она возникает также и у взрослых людей. Таким образом, акне страдают люди абсолютно разного возраста. На сегодняшний день такая болезнь является очень распространённой, причиной этому служит загрязненная окружающая среда, нерациональное питание, а также психо-эмоциональными перегрузками. Угревая болезнь может появляются на лбу, на подбородке или на спине. Это связано с тем, что причиной воспалительного процесса являются нарушения функции тех или иных органов или систем. Например, проявление угревой болезни вокруг рта, на подбородке, под нижней челюстью может быть косвенным проявлением поликистоза яичников. Нередко угревая болезнь развивается у спортсменов, которые принимают анаболические гормоны и протеиновые коктейли.

Функция сальных желез напрямую зависит от выработки половых гормонов, прежде всего, тестостерона. Тестостерон усиливает продукцию кожного сала. При этом на поверхности сальных желез имеются рецепторы, которые очень чувствительные к тестостерону. Четкое количество таких рецепторов детерминировано генетически, то есть генетически обусловлено: у некоторых людей этих рецепторов больше, а у других значительно меньше. Именно поэтому, некоторые люди страдают от проявления угревой болезни, а другие - нет.

Кроме повышения секреции сальных желез возникают также другие изменения. Тело сальной железы увеличивается в размерах, выводные протоки неэстетично расширяются, а в устье протоков увеличивается количество роговых чешуек — фолликулярный гиперкератоз. Роговые чешуйки могут полностью перекрывать выводной проток, препятствуя выходу секрета сальной железы. Она переполняется кожным салом, растягивается. При этом Propionbacterium acne начинают размножаться в закупоренных сальных железах. Эти бактерии являются нормальными представителями микрофлоры сальных желез, однако когда они размножаются очень интенсивно, иммунная система начинает с ними бороться, что в свою очередь, проявляется воспалением. В процессе жизнедеятельности Propionbacterium acne питаются глицерином секрета сальных желез, оставляя в результате большое количество свободных жирных кислот. Жирные кислоты нарушают нормальный процесс образования роговых чешуек в устьях выводных протоков сальных желез, и это еще больше усугубляет проявления: угревой болезни.

Сальная железа, переполненная кожным салом, с закупоренным выводным протоком - это комедон. В случае если такой комедон не имеет возможности выхода на поверхность кожи, то сало кожных тканей сохраняет белый цвет. Такой комедон называется закрытым. Если выводной проток сальной железы расширен, то кожное сало, смешанное с роговыми чешуйками, содержащими меланин, частично окисляется и приобретает темно-серый цвет. Такой комедон называется открытым.

Отдельной группой стоят так называемые экзогенные угри. Их еще называют хлоракне: множественные закрытые и открытые комедоны, появляются на открытых участках кожи (чаще всего, это лицо, задняя поверхность шеи) у лиц, которым в силу производственной деятельности на кожу попадают галогенсодержащие химикаты (хлор, бром, йод).

Некоторые специалисты выделяют отдельную форму акне - acne mallorca. Такая форма угревой болезни была впервые описана у людей, отдыхающих на острове Мальорка. В качестве средства для загара они активно использовали масло с комедогенным действием. С окончанием применения этих средств, явления угревой болезни проходят без лечения.

По клиническим проявлениям различают 4 степени тяжести угревой болезни.

первая степень – это наличие закрытых и открытых комедонов с преобладанием открытых, при этом поражается Т-зона кожи лица.
вторая степень - это поражение выходит за границы Т-зоны, преобладают закрытые комедоны, появляются единичные гнойнички, узелки. На месте бывших гнойничков может оставаться застойная гиперемия или пигментация, которая со временем исчезает бесследно.
третья степень: поражено практически все лицо, значительно увеличивается количество гнойничков и узелков, они становятся крупнее, располагаются глубже. Устья волосяных фолликулов расширены и зияют (кожа напоминает апельсиновую корку). Процесс может распространяться на кожу груди и спины. После заживления воспалительных элементов остается стойкая гиперпигментация, атрофические рубчики.
червертая степень: характеризуется наличием глубоких конглобатных болезненных воспалительных элементов, которые залегают глубоко в дерме и могут достигать подкожно-жирового слоя. Вначале они плотные, болезненные, цвет кожи над ними застойно-красный. Затем в центре отмечается размягчение, они вскрываются, очень долго не заживают. На месте конглобатных угрей остаются грубые гипертрофические рубцы, могут развиваться келоиды.

Обычно конглобатные угри располагаются на коже спины и груди.